[뇌졸중 환자] *어깨관절 아탈구 재활치료는?

안녕하세요?

뿌교수입니다!

 

*어깨관절 아탈구의 정의?

 

탈구란 관절의 연골면의 접촉이 완전히 소실되는 것을 말하는데,

관절의 접촉면이 다소나마 남아 있는 상태를 아탈구 [Subluxation]

라고 합니다.

 

*어깨관절 아탈구의 원인?

 

뇌졸중이 발생한 후 환자의 70~84%에서 견관절 통증이 일반적으로 발생하여

운동과 함께 통증이 발생하고, 좀 더 심한 경우에는 휴식 상태에서도 동통이 발생할 수 있습니다.

 

-이완기

약화된 근육 그리고 회전근개 (rotator cuff) 와 부분적으로

극상근의 지지작용이 약화되어 인대와 관절낭만이 견관절을 지지하게 됩니다.

 

*어깨관절 아탈구의 발생과정?

 

-정상적인 견갑상완리듬과 정상적인 동시 회전에 문제가

발생했을 때, 상완골두와 상부 연부조직 사이에서 관절와

상완골의 마찰과 압박 스트레스가 발생합니다.

 

-경련기(spastic stage) : 비정상적인 근육의 긴장이 견갑골의 잘못된

자세와 아탈구, 운동 제한을 일으킴 => 인대, 건, 관절낭은 빠르게 긴장=>

유착성 관절낭염이 발생할 수 있습니다.

 

-편마비측 팔에 대한 잘못된 조작과 자세는 관절의 미세손상과 동통을

야기하게 되어 견괄절에 외상을 일으킬 수 있는 활동, 적절한 견갑골

관절가동성 없이 수동운동을 수행하게 됩니다.

 

*어깨관절 하방 아탈구란?

 

어깨관절은 늑골위의 견갑골과 관절낭, 건과 인대의 장력(tension)에

의해 유지됩니다. 안정 시 견갑골의 위치와 연골을 가진 관절와의

모서리는 상완골두의 아래를 지지하게 되며, 상완골은 팔의 무게

때문에 밑으로 당겨지지만, 아래 부분의 지지대와 관절낭,

근육의 부착점에 의해 관절와에 고정됩니다.

 

마비측 견갑골은 흉곽위에 정상적인 위치에 있지 않으며,

견갑골의 방향 변화는 어깨관절과 전완의 원형과 정렬을 변화시키게 됩니다.

견갑대의 변화와 정렬의 변화는 손상에 의해 발생하게 되며, 가장 중요한

것은 근긴장도와 장력의 변화로 인한 편마비로 근약화, 체간, 견갑대,

팔에 영향을 미칩니다.

 

-하방 아탈구 (inferior subluxation)

 

가장 흔한 타입으로, 심한 근육 약화와 저긴장성에서 발견되며 급성기때

발전됩니다. 이완기 환자에서 팔의 무게는 견갑골을 하방 회전 시키며,

수동적이고 능동적인 움직임을 환자에게 주기 전에 하방 아탈구를

감소시키고, 견갑대의 정상적인 관절 기전을 회복시켜야 합니다.

 

또한 흉곽 ,척주 , 골반의 대칭성을 회복시키기 위해 먼저 체간 위치를

교정하며 그 다음에는 정확하게 정렬된 흉각위에 견갑골을 재조정하고,

실제 견갑골의 안정 시 상태를 확인해야 합니다.

  

*어깨관절 아탈구의 관리?

 

-피해야할 자세

 

건측으로 머리를 회전시키면서 머리와 체간을 마비측으로

외측 굴곡하는 자세 팔의 내회전과 내전, 주관절의 굴곡,

전완의 회내, 손목과 손가락의 굴곡, 팔을 당기거나 지지 없이 팔이

그대로 매달리게 두어서는 안되며, 자세 변경을 하는 동안에

견인 손상 (traction injury) 의 위험이 증가하기 때문에

조심해야 합니다.

 

*재활치료 방법?

 

<재활치료 순서>

1~2주차에는 염증과 통증조절을 위한 치료

2~3주차에는 어깨관절의 가동범위 증진을
위한 치료

5~6주차에는 어깨주변근육의 안정화 운동

6주차 이후에는 일상생활을 위한 기능 훈련
이 필요합니다!

 

-관절가동범위 운동

 

초기 회복단계에 수행하는 관절가동 훈련 :  정상적인 기능을 잃어버린

이완된 지절의 정상범위 유지와 관절낭의 운동성을 유지합니다!

 

정확한 관절가동성 (mobilization) 과 견관절 거상 시 상방회전이 이루어

지도록 합니다.

 

이 운동이 수행되지 않았다면 견관절의 충돌

(impingement) 과 회전근개의 손상, 통증을 발생시킬 수 있습니다.

 

-견관절의 움직임은 모든 방향으로 완전 운동범위 : 부적절한 범위로

수행하게 되면 유착성 관절낭염 발생=> 손목과 수지굴곡근의 긴장이

오고 종창이 발생 (관절가동범위운동, 거상, 마사지, 한냉치료 적용)

 

운동절차는 전거근 작용과 견갑골의 상방 회전에 집중해야 하며,

팔을 외회전, 신전 상태로 두고 손은 편 상태로 유지합니다.

 

 

이완 기법을 적용하여 여러 가지 자세

(바로 누운 자세, 옆으로 누운 자세 , 앉은 자세) 에서 중재 실시

 

관절에 접근하는 것과 함께 마비측 팔에 체중을 부하시키는 것은

견관절 근육의 안정성을 향상시키고 경련성을 감소 할 수 있습니다.

 

-경련성 패턴은 견갑골의 후인과 고정으로 오는 문제를 막기 위해

견관절의 외회전과 함께 전인을 강조합니다!

 

또한 주관절 신전과 함께 견관절을 거상하여 팔을 지지하는 상태로

옆으로 누운 자세 또는 바로 누운 자세에서 실시합니다.

 

견관절의 안정성을 높이기 위해 회전근개 (rotator cuff) 근육들을

강화시키는 것이 중요하며, 등척성수축 기법을 적용하여 근력을

강화 시키고 다양한 방향, 각도에서 안정성 훈련을 시행 합니다.

(견관절의 정렬 상태가 정확히 이루어진 상태에서 시행해야 됨)

 

마지막으로 어깨는 우리 몸에서 운동 범위가 가장 크기 때문에
재활운동에서 운동범위를 늘려주고 근력을 키워주는 부분이 중요합니다!

재활치료를 통해 운동범위를 회복하고, 어깨 주변 근력을 강화시켜

일상으로의 복귀를 앞당기도록 하는 부분을 권장드립니다!

 

오늘은 뇌졸중 환자의 *어깨관절 아탈구

재활치료에 대하여 알아보았습니다!

재활에 관하여 궁금하시면

언제든지 뿌교수에게 문의주세요!

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