*강직 (spasticity) 이란?

안녕하세요?

뿌교수 입니다!

오늘은

강직 (spasticity) 에 대하여

알려드리겠습니다!

Basal ganglia , Extrapyramidal tract,

Rubrospinal tract, Vestibulospinal tract 등의 곳의 병변이

원인이 되어 환자분들의 근육에는 강직 (spasticity)

이라는 증상이 발생하게 됩니다.

 

*강직 완화 방법은?

강직 (spasticity)은 신경마비 환자들이 대부분 겪게되는 이상한 증상입니다.

마비환자분들에게는 가볍게 뻗치는 강직에서 사람을 멀리 차버릴 정도로

엄청난 힘을 발휘하는 강직까지 이런 증상이 수시로 일어나고, 그 정도도

제각각입니다.

 

*강직의 증상은?

 

근육의 긴장도 증가, 빠른 근육수축, 과장된 심부반사, 근육강직,

무의식적인 다리 교차 등이 포함될 수 있습니다. 척수손상 환자의

경우 처음 부상을 입고 12주까지 척수쇼크 (spinal cord shock)를 겪게

되는데, 이 기간동안에는 근육이 약하고 유연한 편이여서 강직에 대한 부분은

크게 나타나지 않습니다. 하지만 이 기간을 지나게 되면 반사적인 반응으로 인해서

강직의 힘이 강해지고, 이로 인해 일상생활에도 큰 지장을 줍니다.

 

*강직이 발생하는 원인?

강직은 중추신경계인 뇌와 척수의 손상으로 인해서 발생합니다.

일반적으로 뇌에서 팔, 다리로 명령을 내릴 때 뇌에서 척수신경을 따라

각 기관으로 전기신호가 전달되지만, 뇌와 척수에 손상을 입게되면 해당

신호가 제대로 전달되지 못하게 됩니다.

 

이 때, 척수 신경에서는 신체의 명령을 제대로 내리지 못했기 때문에,

신체의 반응을 조절하기 위해서 신경메시지를 다시 보내게 되는데 이때 종종

과잉 근육반응이 일어나거나 또는 강직성 근육긴장이 일어납니다. 이는

근육수축 및 근육의 비정상적인 움직임을 야기하게 됩니다.

 

강직의 일어나는 근육은 주로 팔꿈치를 구부리거나, 다리를 펴는 근육입니다.

이는 보통 고통을 느끼는 감각에 대한 자동반사반응으로 인해서 발생하게 됩니다.

강직은 주로 자세를 변경하려고 할 때 잘 일어나게 됩니다. 침대에서 일어나려고 할 때,

침대에서 휠체어로 옮겨타려고 할 때, 앉아 있다가 설 때 등 자세를 변경하려고 할 때

근육의 긴장도가높아지며 강직이 일어나는 경우가 있습니다.

 

*강직 치료 및 관리

 

강직이 갑자기 발생했다면 우선 주의깊게 관찰해야 합니다.

만약 근육의 톤이 증가했다면, 척수에서 무엇인가 병변이 생겼다는

신호일 수도 있습니다. 만약 이대로 방치한다면, 강직을 넘어서 더

심한 마비가 될 수 있으므로 반드시 신경외과에서 진료를 통해서 그

원인을 밝혀내서 치료해야 합니다. 또는 방광염이나 피부염증과

같은 신경계 질환의 문제는 강직을 증가시킬 수 있습니다.

 

강직은 물리치료를 이용해서 그 영향을 줄일 수 있습니다. 스트레칭이나,

관절가동범위 운동을 통해서 관절수축을 예방하고 강직의 정도를 줄이는데

예방할 수도 있습니다. 갑자기 빠른 움직임을 주면 강직이 생기는 경우가

많으므로, 최대한 천천히 움직임을 제어하려고 노력하는 것도 강직개선에 도움을 줍니다.

 

대부분의 경우에는 약물치료로 강직 증상을 줄이게 됩니다.

바클로펜, 디아제팜, 자나플레스 같은 약물 복용으로 인해서 강직의

영향을 줄일 수 있습니다. 너무 심한 강직의 경우에는 체내 이식하는

바클로펜 펌프를 이용하는데, 이는 척수내에 바클로펜 펌프를 이식하여

약물이 척수에 직접 작용하도록 하는 외과 시술입니다.

 

최근에는 보톡스 치료도 많이 시행하고 있습니다. 보톡스

(Bulinx toxin, 보툴리눔 독소)의 경우에는 국내에서는 보험이 되는 치료방법으로,

3-6개월간 그 효과가 지속되는 장점이 있습니다.

일반적으로 손이 구부러지는 강직의 경우에 이를 방지하여 손가락이

펴지는 상태로 유지가 되는 효과가 있습니다.

 

너무 강직이 심하고, 신경이 제대로된 운동기능을 하지 못할 때는 신경차단술도

많이 시행합니다. 이 경우에는 운동신경이 작용하는 경로를 차단하기 때문에

강직이 발생하지 않게 되고, 이는 뇌성마비의 소아에 대해서 목욕이나

일상생활을 하는데 있어서 도움을 주기도 합니다.

 

천천히 심호흡을 하는 것도 강직 개선에 도움을 줍니다. 올바른 자세를

유지하고 충분한 휴식을 취하는 것도 강직 개선에 도움을 줍니다. 또는

발목받침과 같은 의료보조기구들은 뻗치는 강직으로 발목이 움직이는

경우를 제한하여 강직을 방지합니다.

 

*강직 진행 시 주의사항?

 

 

갑작스러운 강직은 낙상의 위험이 있습니다. 의도치 않게 근육의

톤이 높아져서 침대에서 낙상하는 경우가 있으며, 이는 골절이나

인대파열같은 큰 부상을 야기합니다. 따라서 강직이 있는

환자분들의 경우 자세 변경시에 특히 조심해야 합니다!

 

오늘은

강직 (spasticity)에 대하여

알려드렸습니다!

재활에 관하여 궁금하시면

언제든지 뿌교수에게 문의주세요!

#뿌교수의재활 #재활의모든것 

#강직 #경직 #뇌졸중강직 #강직치료

#강직원인 #강직증상 #강직주의사항